遇到尿道憩室莫慌张，伴六年不育一经手术切除解千愁

一、初次面诊

那天下午阳光穿过云层，穿透了冬天的寒意，但却未穿透前来就诊的叶先生的寒意。刚见到叶先生夫妇的时候，他们十分在意周围的目光，满脸不好意思的，迟迟不肯说话。于是我叫周围的人都出去，并只留下助理护士。我们两人僵持半天，最终还是我先开口问道：“叶先生，您是有什么情况吗？”叶先生不好意思的回答：“医生，我感觉我有不育症。我和我妻子结婚6年了，每次行房事后都没有精液流出，我们都感到很困惑，但是当初出于自尊心没来就医，直到最近父母开始问我们，为什么还没孩子的时候，我才开始意识到事情的严重性。” 我继续问叶先生：“平时有没有排尿方面的问题？”叶先生回答有，有时候会排尿不顺，然后总是尿不尽的情况，没有血尿。

了解了情况后，我马上为叶先生做体格检查，查体发现阴茎阴囊交界处可摸到一个囊性肿块，挤压肿块后有尿液流出，此时我怀疑是有尿道憩室，但是不能确诊，于是我先让叶先生办理住院，住院后再做相应的检查来确定诊断。

二、治疗经过

叶先生住院后，我马上给他进行了MR检查，检查发现有一大小约21mm×21mm×15mm的前尿道海绵体段水平囊性灶，与尿道相通，考虑尿道憩室的可能。然后我们做逆行尿道造影，发现前尿道海绵体中造影剂局部聚集，且患者排尿后囊性结构造影剂不消失。最后我们行尿道镜检，证实有大开口的囊性憩室，结合患者的临床表现及体征，确诊为尿道憩室。考虑尿道憩室的大小，保守治疗可能很难恢复，于是我们决定行手术切除。我将确诊结果告诉叶夫妇后，妻子首先反应过来，她情绪十分激动的问道：“医生，这个病可以治好吧？不会很严重吧？手术不会造成后续生育的问题吧？”我点点头回答：“我会尽全力治好您丈夫的病的，后续后遗症的轻重，得看您丈夫的免疫力及恢复能力了。不过你大可放心，手术成功的话后遗症都很轻微。”

得到叶夫妇同意后，我马上为叶先生进行术前准备。首先为他监测血压血糖等生命体征都是正常，同时为他做了血常规、凝血功能是正常的，表明术中出血风险不会增加，心电图提示窦性心率，这也保证了叶先生心肺耐受性正常，在排除多种手术禁忌症后，判断叶先生能够进行正常手术。我马上为叶先生进行手术，手术全程监测患者的基本生命体征，并且注意及时止血。我为患者尿道口逆行注射生理盐水完整显露憩室，切除尿道上的囊性结构约3cm，保留底部良好的海绵组织，手术中给予尿道海绵体组织缝合和修复，从两侧彻底游离尿道憩室给予完整切除。手术后将尿道憩室组织交给病理科进行检查，病理报告符合尿道憩室的诊断。

上图图1为患者尿道镜发现了大开口的尿道憩室，图2为手术切开显露的尿道憩室

我为叶先生行手术的目的为完全切除尿道憩室，修复尿道，解决患者因尿道歧视问题引起的射精不满意以及不育问题。手术顺利结束后，我嘱咐叶先生妻子说：“您一定要注意叶先生术后创口的感染情况，观察到造瘘管的异常，有漏尿或者滴尿等情况要及时向我反映，然后注意护理，督促叶先生清淡饮食，避免食用辛辣刺激性强的食物。”叶妻子点点头说，“真是非常感谢您，医生，他做完手术以后生育情况会恢复正常吧？”我点点头回答她：“术后恢复良好的话，切口愈合后就能正常生育。”夫妻俩听了都十分高兴，连忙道谢。看到夫妻俩如此高兴，我也为他们感到开心。

三、治疗效果

叶先生在住院后积极配合治疗，在经过体检，MR检查，尿道造影及尿道镜检后，综合诊断确诊为尿道憩室，得知消息后我马上行尿道憩室切除术和尿道形成术，术后持续给予药物抗感染治疗，同时注意对造瘘管进行护理，术后叶先生症状明显好转，2周后能够自主排尿，开心的办理了出院手续。

四、注意事项

1.叶先生在出院后短时间内避免剧烈运动，并且持续服用抗感染药物2周，能够促进创口的愈合。

2.叶先生出院后应注意清淡饮食，避免辛辣刺激性强的食物。

3.叶夫妇应注意创口护理，预防感染，同时定期敷用消炎药，定期到医院复诊，听从医嘱后再拔除造瘘管。

五、个人感悟

叶先生此次的治疗效果还是不错的，在经过尿路造影及尿道镜检后诊断为尿道憩室，经手术切除后恢复良好，2周后能自主排尿，6周后恢复性生活，看到叶先生开心的心情，我也很是欣慰。通过叶先生的治疗经过，我有以下的感悟：1、较小的尿道憩室可暂时不需要进行干预治疗，但该患者尿道憩室巨大，且导致射精后精液积聚无法流出，所以应当手术切除。2、叶先生以不育六年为主诉的尿道憩室男性患者实属罕见，并且叶先生尿道憩室巨大，一方面无法完成正常的受精过程，另一方面排精不畅精神因素导致患者性生活不满意。因此发现当初就应该及时就诊，性方面疾病更是不能拖迟，早发现早治疗，对自己对伴侣都是极其有益的。就诊后叶先生也积极配合我院治疗方案，才能做到恢复良好，手术成功。

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